“久备不孕” 别慌！先排查这 5 个常见原因
2025-09-09 09:56:16 点击数：
“备孕一年多，还是没动静”“35 岁以上备孕半年，肚子始终没消息”—— 不少夫妻在备孕路上会遇到 “久备不孕” 的困扰，甚至因此陷入焦虑。其实，医学上对 “不孕” 有明确界定：夫妻双方规律同房（每周 2-3 次）、未采取避孕措施，35 岁以下女性超过 1 年未怀孕，35 岁以上女性超过 6 个月未怀孕，即可诊断为 “不孕”。此时无需过度恐慌，优先排查 5 个常见原因，明确问题后针对性干预，大部分夫妻仍能顺利受孕。
一、原因 1：男性精子问题 ——“受精主力” 不给力，先做精液常规
很多人误以为 “不孕都是女性的问题”，但临床数据显示，男性因素导致的不孕占比约 30%-40% ，精子质量差是最主要原因。若男性精子数量少、活力低或无精，即使女性身体完全健康，也难以完成受精。
1. 常见问题：少精、弱精、无精
- 少精症：精液中精子浓度低于 1500 万 / 毫升，或一次射精精子总数低于 3900 万。可能导致精子 “数量不足”，难以突破宫颈黏液、到达输卵管与卵子相遇。
- 弱精症：前向运动精子比例低于 32%（前向运动精子是能自主直线游动的 “有效精子”）。即使精子数量充足，活力差也无法游到卵子身边，更无法穿透卵子透明带。
- 无精症：精液中连续 3 次以上未检测到精子，分为 “梗阻性无精”（输精管堵塞导致精子无法排出）和 “非梗阻性无精”（睾丸生精功能衰竭），后者完全无法自然受孕。
2. 排查方法：先做精液常规，简单高效
精液常规是排查男性精子问题的 “首选检查”，流程简单、无创伤，具体注意事项：
- 检查前准备：禁欲 3-7 天（禁欲时间过短，精子数量可能不足；过长则活力下降），避免熬夜、吸烟、酗酒，不服用影响精子质量的药物（如抗生素）。
- 检查内容：包括精子浓度、前向运动精子比例、畸形率（正常形态精子≥4%）、精液液化时间（30 分钟内完全液化），能快速判断精子质量是否达标。
- 后续处理：若精液常规异常，需进一步排查原因（如精索静脉曲张、内分泌失调、长期高温环境暴露）：
- 轻度少精 / 弱精：通过调整生活习惯（戒烟戒酒、规律作息、补充锌硒）、药物调理（如促性腺激素）改善；
- 重度少精 / 弱精或梗阻性无精：可通过人工授精（精子优化后注入子宫）或试管婴儿（体外受精）辅助生殖；
- 非梗阻性无精：需评估是否有精子生成潜力（如睾丸穿刺活检），无潜力者可考虑供精辅助生殖。
二、原因 2：女性排卵障碍 ——“卵子工厂” 不工作，B 超监测找问题
卵子是受精的 “基础”，若女性不排卵或排卵不规律，即使精子质量再好，也无法形成受精卵。排卵障碍占女性不孕原因的 25%-30% ，常见于多囊卵巢综合征、卵巢早衰等问题。
1. 常见问题：不排卵、排卵不规律
- 多囊卵巢综合征（PCOS）：最常见的排卵障碍原因，约占排卵障碍的 60%-70%。患者卵巢内有大量小卵泡，但无法发育为成熟卵泡，导致长期不排卵或排卵稀发（如数月排一次卵），常伴随月经不规律（周期 35 天以上或闭经）、多毛、痤疮等症状。
- 卵巢早衰（POF）：40 岁前卵巢功能衰退，卵泡数量减少、质量下降，甚至无卵泡发育，表现为月经提前闭经、潮热盗汗等，严重时完全不排卵。
- 其他排卵问题：如高泌乳素血症（泌乳素升高抑制排卵，导致月经不调、闭经）、甲状腺功能异常（甲亢 / 甲减均可能影响卵泡发育）、过度节食 / 肥胖（导致内分泌紊乱，影响排卵）。
2. 排查方法：B 超监测排卵，精准判断
通过 B 超监测可直观观察卵泡发育与排卵情况，是排查排卵障碍的 “金标准”，具体流程：
- 监测时间：35 岁以下、月经规律女性，从月经第 10 天开始监测；月经不规律或 35 岁以上女性，从月经第 5 天开始监测。
- 监测内容：观察卵巢内卵泡大小（成熟卵泡直径 18-25 毫米）、数量，判断是否有优势卵泡发育，以及优势卵泡是否能正常破裂排卵（排卵后卵泡消失，出现少量盆腔积液）。
- 后续处理：
- 多囊卵巢综合征：先通过调整生活习惯（控制体重、低糖饮食）、药物（短效避孕药）调节激素，再用促排卵药物（如克罗米芬）促进卵泡发育，指导同房或人工授精；
- 卵巢早衰：根据卵巢储备情况，轻度者可尝试促排卵治疗，重度者需考虑试管婴儿（使用促排卵药物获取少量卵子）或供卵辅助生殖；
- 其他排卵问题：针对病因治疗（如高泌乳素血症服用溴隐亭、甲状腺异常调整甲状腺药物），激素稳定后再监测排卵。
三、原因 3：输卵管问题 ——“精卵通道” 被堵塞，造影检查明真相
输卵管是精子与卵子相遇的 “桥梁”，若输卵管堵塞、粘连，会直接阻断精卵结合的通道，导致 “精卵无法见面”。输卵管问题占女性不孕原因的 20%-30% ，多由炎症、手术后遗症引发。
1. 常见问题：输卵管堵塞、粘连、通而不畅
- 输卵管堵塞：输卵管管腔完全不通，精子无法到达壶腹部与卵子相遇。常见原因：盆腔炎（衣原体、淋球菌感染引发的炎症，刺激输卵管黏膜充血、水肿，最终堵塞）、子宫内膜异位症（异位内膜组织种植在输卵管内，导致管腔狭窄堵塞）、宫外孕手术（如输卵管开窗取胚术后，局部瘢痕粘连堵塞）。
- 输卵管粘连：输卵管与周围组织（如卵巢、子宫）粘连，虽管腔未完全堵塞，但会影响输卵管蠕动功能，导致无法正常拾取卵子、运输精子，甚至受精卵无法向子宫移动（增加宫外孕风险）。
- 输卵管通而不畅：管腔部分狭窄，精子能通过但阻力大，受精卵通过时可能卡在狭窄处，引发宫外孕。
2. 排查方法：输卵管造影，明确通畅度
输卵管造影是排查输卵管问题的 “首选检查”，通过注入造影剂观察输卵管形态与通畅情况，具体注意事项：
- 检查时间：月经干净后 3-7 天（此时子宫内膜薄，不易出血和感染）。
- 检查流程：向子宫内注入造影剂（碘油或碘水），在 X 光或超声下观察造影剂是否能顺利通过输卵管，到达盆腔：
- 若造影剂能顺畅通过输卵管，扩散至盆腔，说明输卵管通畅；
- 若造影剂在输卵管某部位停滞，无法通过，说明该部位堵塞；
- 若造影剂通过缓慢，局部有扩张，说明通而不畅。
- 后续处理：
- 轻度粘连 / 通而不畅：可通过输卵管通液术（注入液体疏通轻微粘连）、中药灌肠（促进炎症吸收）治疗，后续监测排卵尝试自然受孕；
- 中度 / 重度堵塞：若堵塞部位在输卵管远端（伞端），可通过腹腔镜手术（输卵管伞端造口术）疏通；若堵塞在近端（间质部）或手术效果不佳，建议直接选择试管婴儿（绕过输卵管，体外受精后移植胚胎）。
四、原因 4：子宫问题 ——“胚胎土壤” 不肥沃，妇科超声先排查
子宫是胚胎着床、发育的 “土壤”，若子宫存在结构异常或病变，会导致胚胎无法着床，或着床后发育异常（引发流产）。子宫问题占女性不孕原因的 10%-15% ，常见于内膜息肉、肌瘤、粘连等。
1. 常见问题：子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连、内膜薄
- 子宫内膜息肉：子宫腔内的良性增生组织，直径从几毫米到几厘米不等。若息肉位于宫腔内，会占据胚胎着床空间，或影响内膜血供，导致着床失败；若息肉较大，还可能导致月经淋漓不尽。
- 子宫肌瘤：子宫肌层内的良性肿瘤，根据位置分为 “浆膜下肌瘤”（向子宫外生长，通常不影响受孕）、“肌壁间肌瘤”（位于肌层内，较大时可能压迫宫腔，影响内膜容受性）、“黏膜下肌瘤”（向宫腔内生长，直接阻碍胚胎着床，是不孕的重要原因）。
- 宫腔粘连：子宫内膜损伤后（如多次人工流产、宫腔手术），宫腔前后壁粘连在一起，导致宫腔变形、容积缩小，胚胎无合适着床空间，常伴随月经量减少、闭经。
- 子宫内膜薄：排卵期子宫内膜厚度低于 8 毫米，被称为 “内膜薄”。内膜是胚胎着床的 “土壤”，过薄会导致胚胎无法附着，着床成功率大幅下降，常见于多次流产、内分泌失调（如雌激素不足）、宫腔粘连。
2. 排查方法：先做妇科超声，必要时进一步检查
- 初步排查：妇科超声：月经干净后 3-7 天做腹部或阴道超声，可初步判断：
- 是否有子宫内膜息肉（超声显示宫腔内高回声结节）、子宫肌瘤（显示子宫肌层内低回声结节，明确位置与大小）；
- 子宫内膜厚度（排卵期监测更准确，评估是否过薄）；
- 宫腔是否有粘连（超声显示宫腔线不连续、内膜回声不均匀）。
- 进一步确诊：宫腔镜检查：若超声提示宫腔粘连、黏膜下肌瘤或息肉，需通过宫腔镜检查（微创，可直观观察宫腔内情况）明确诊断，同时可进行治疗（如宫腔镜下息肉切除、肌瘤切除、粘连分离）。
3. 后续处理：
- 内膜息肉 / 黏膜下肌瘤：宫腔镜下切除，术后 3-6 个月复查超声，内膜恢复正常后再备孕；
- 肌壁间肌瘤：直径＜5 厘米且无月经异常，可先尝试备孕；直径≥5 厘米或影响月经 / 内膜，需手术切除后再备孕（术后需避孕 1-2 年，避免子宫破裂）；
- 宫腔粘连：宫腔镜下粘连分离术，术后放置宫内节育器或服用雌激素，促进内膜修复，3-6 个月后评估内膜情况，再决定是否备孕；
- 内膜薄：排查原因（如雌激素不足补充雌激素、甲状腺异常调整药物），同时通过饮食（多吃豆制品、富含雌激素的食物）、药物（如生长激素）改善内膜厚度。
五、原因 5：免疫或内分泌问题 ——“隐形障碍” 扰受孕，针对性检查找根源
除了上述明显的器质性问题，免疫异常或内分泌紊乱也可能成为 “隐形不孕原因”，占比约 10%-15%，容易被忽视，但对受孕影响显著。
1. 常见问题：免疫异常、内分泌紊乱
- 免疫异常：女性体内存在 “抗精子抗体”“抗子宫内膜抗体”“抗磷脂抗体” 等，会攻击精子或胚胎，导致不孕或流产：
- 抗精子抗体：女性生殖道炎症（如阴道炎、宫颈炎）刺激免疫系统产生抗体，抗体附着在精子表面，使精子活力下降、无法穿透宫颈黏液；
- 抗磷脂抗体：抗体攻击血管内皮细胞，导致血栓形成，胚胎着床后可能因血供不足而停止发育，常伴随反复流产；
- 抗子宫内膜抗体：子宫内膜损伤后，免疫系统攻击内膜组织，影响内膜容受性，导致胚胎无法着床。
- 内分泌紊乱：除了之前提到的甲状腺功能异常、高泌乳素血症，还包括 “黄体功能不足”（排卵后黄体分泌孕酮不足，导致内膜无法维持适宜着床的状态，即使着床也易流产）、“胰岛素抵抗”（常见于多囊卵巢综合征患者，胰岛素升高影响排卵和内膜容受性）。
2. 排查方法：针对性抽血检查
- 免疫相关检查：抽血检测抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗磷脂抗体（如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物），明确是否存在免疫异常。
- 内分泌相关检查：
- 甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：排查甲亢、甲减；
- 性激素六项（月经第 2-4 天查）：评估卵巢功能、是否有高泌乳素血症、黄体功能（排卵后 7 天查孕酮，判断黄体功能是否不足）；
- 胰岛素释放试验：排查胰岛素抵抗（多囊卵巢综合征患者或肥胖女性优先检查）。
3. 后续处理：
- 免疫异常：抗精子抗体阳性者，可通过避孕套隔离疗法（避免精子与生殖道接触，减少抗体产生）+ 免疫抑制剂（如糖皮质激素）治疗；抗磷脂抗体阳性者，需在医生指导下服用阿司匹林、低分子肝素，预防血栓，改善胚胎着床环境；
- 内分泌紊乱：黄体功能不足者，排卵后补充孕酮（如黄体酮胶囊）；胰岛素抵抗者，通过控制饮食（低糖低脂）、运动、服用二甲双胍改善；甲状腺异常者，调整甲状腺药物（如甲减服用左甲状腺素钠片），激素稳定后再备孕。
关键提醒：夫妻同查，避免 “盲目甩锅”
很多夫妻遇到 “久备不孕” 时，会先让女性做全套检查，却忽略男性排查 —— 这种 “单一排查” 不仅浪费时间，还可能错过真正的病因（如男性无精却让女性反复做输卵管造影）。建议夫妻同时就医排查：
- 男性先做精液常规，若正常再排查女性；
- 女性按照 “排卵监测→输卵管造影→子宫检查→免疫内分泌检查” 的顺序，由简单到复杂逐步排查，避免过度检查。
“久备不孕” 不是 “生育死刑”，而是身体发出的 “需要调整” 的信号。明确原因后，通过生活调整、药物治疗或辅助生殖技术，80% 以上的不孕夫妻能成功受孕。关键是保持耐心，避免焦虑，在医生指导下科学干预，好孕终会到来。
